Zácpa
Zácpa je do jisté míry subjektivní pojem. To, že trpíte zácpou, lze říct když:
- dochází k vyprázdnění méně často než 3x týdně
- máte pocit nekompletního vyprazdňování
- vyprázdnění je obtížné a namáhavé
Pro léčbu zácpy je důležité zjistit, proč nastala. Většinou se jedná o špatný dietní režim v kombinaci s nedostatkem pohybu.
Problematické vyprazdňování může také pacienta postihnout:
- při užívání některých léků - např. některé léky na alergii, depresi, bolest, uvolnění svalů,
na snížení žaludeční kyselosti, železo, vápník; nebo nadužíváním léčiv, které podporují vyprázdnění střevního obsahu - pokud se ve střevě nachází nějaká překážka (např. zánět, kýla) nebo zúžení
- trpíte-li nějakým dlouhodobým onemocněním (např. snížená funkce štítné žlázy, parkinsonismus, deprese, demence nebo roztroušená skleróza)
- vyskytují-li se hemoroidy (bolestivost při vyprazdňování)
- může se jednat i o návykovou zácpu, kdy je přirozeně potlačen defekační reflex ze společenských, psychických nebo hygienických důvodů nebo o tzv. líné střevo, které vzniklo následkem dlouhodobého užívání senny nebo pikosíranu sodného
Než zvolíte léčbu, je důležité si odpovědět na následující otázky:
Jak dlouho potíže trvají?
Jak často se vyprazdňujete?
Jaká je vaše pohybová aktivita?
Máte během celého dne dostatečný pitný režim a pravidelný příjem potravy s dostatkem vlákniny (ovoce, zelenina)?
Jaké léky užíváte?
Máte nějaké akutní/ chronické onemocnění?
Zkoušel/a jste již zácpu léčit? Jak?
LÉČBA:
1) Dietní opatření a pohybová aktivita
Základem je úprava životosprávy. Strava by měla být pravidelná (3-5x denně, nevynechávejte snídani). Omezte konzumaci výrobků z bílé mouky a nahraďte je celozrnnými produkty, zvyšte příjem zeleniny, ovoce či luštěnin. Pro obnovení přirozené střevní mikroflóry se doporučuje užívání prebiotik, probiotik, zvýšit příjem zakysaných mléčných výrobků nebo vitamínů skupiny B. Nezapomínejte také
na dostatečný pitný režim, který by měl činit 2-3 litry tekutin denně. Obzvlášť starší pacienti mají nižší pocit žízně, proto je lepší si ráno připravit láhev s vodou a během celého dne ji vypít.
Pro podporu střevní mikroflóry, úpravu pH a ke zlepšení činnosti trávicího traktu lze použít
i Hylak forte. Přípravek účinkuje komplexně a lze jej užívat při nadýmání, zácpě, průjmu, poruchách trávení (například při cestování) i při trávících obtížích, které jsou spojeny s užíváním antibiotik.
Tabulka vhodných a méně vhodných potravin při zácpě | ||
Potravina | Doporučeno | Nedoporučeno |
Mléčné výrobky | jogurt, kefír, tvaroh, kysané výrobky | slazené kondenzované mléko a kakaové nápoje |
Ovoce | čerstvé či sušené | banány a borůvky |
Zelenina | čerstvá i mražená | konzervovaná zelenina |
Pečivo, chléb, koláče | celozrnné produkty bez přidaného cukru | z bílé mouky a slazené cukrem |
Sladkosti | ovocný cukr Sorbit – sladidlo, z kterého jsou připraveny marmelády a kompoty | cukr, med, sirupy, čokoláda, cukrovinky, nugát, marcipán |
Oříšky, semínka | všeho druhu (např. len, chia) | - |
Nápoje | nealkoholické nápoje, bylinkové a ovocné čaje, čerstvé ovocné a zeleninové nápoje | alkohol (červené víno), černý čaj, limonády |
2) Nácvik defekačního reflexu
Při samotném nácviku defekačního reflexu se doporučuje ráno po probuzení vypít sklenici vlažné vody nebo salinické minerálky (Zaječická, Bílinská kyselka, Šaratica) cca 250 ml. Nasnídat se
až po 30 minutách od vypití tekutin. Pro snazší vyprázdnění si můžete do konečníku zavést
i glycerinový čípek. Jakmile se dostaví pocit nucení na stolici, pokuste se o defekaci v předklonu s koleny přitaženými k břichu. Tento nácvik by se měl opakovat každý den, ve stejnou denní dobu, několik týdnů a postupně vynechávat glycerinový čípek. Pro optimální posed a zvednutá kolena do správného úhlu Vám také může pomoci stolička na lepší vyprázdnění.
V případě, že úprava životosprávy či nácvik defekačního reflexu nepřináší výsledky, poraďte
se s ošetřujícím lékařem nebo lékárníkem o nasazení tzv. laxativa (přípravek usnadňující vyprázdnění střev).
3) Laxativa
Pokud nelze zácpu ovlivnit dietním opatřením, na řadu přicházejí laxativa, která podporují vyprázdnění střevního obsahu. Pro akutní terapii se preferují glycerinové čípky, kontaktní nebo objemová laxativa. Pokud Vás zácpa trápí déle než 3 měsíce, je možné ji klasifikovat jako chronickou. K léčbě chronické zácpy je vhodná nejen návštěva Vašeho ošetřujícího lékaře, ale také stálé dodržování pitného režimu, pravidelný a pestrý jídelníček, dostatek pohybu, popřípadě lze užívat i objemová laxativa.
V lékárnách se setkáte se širokou paletou léčiv, která lze k léčbě zácpy použít:
Objemová laxativa
Přípravky obsahují nevstřebatelné sacharidy (vláknina), které slouží k terapii lehké zácpy. Obecně se ve střevě nevstřebávají, vážou na sebe vodu, bobtnají a zvětšují objem stolice. Podmínkou jejich podávání je dostatečný příjem tekutin, jinak dochází k nadýmání. Mohou snižovat účinek některých léčiv, proto je vhodné je podávat s časovým odstupem minimálně 2 hodin. Účinek nastupuje obvykle do jednoho týdne. Patří mezi šetrná laxativa, která lze užívat i dlouhodobě a jsou vhodná i pro děti, těhotné a kojící ženy.
*psyllium (osemení jitrocelu vejčitého)
*guar galaktomannan
vláknina (Fructolax)
Volně prodejná objemová laxativa - doplňky stravy | ||||||
Léčivá látka | Název přípravku | Forma | Vhodné použití | Výhoda | Nevýhoda | |
guar galaktomannan | Benefibra | prášek | lehká zácpa | dobrá tolerance | omezená účinnost, nadýmání | |
psyllium (platago ovata) | Psyllium | kapsle prášek | ||||
vláknina | Fructolax | tablety kostka sirup | lehká zácpa | šetrný, nenávykový, dobrá tolerance | - | |
Salinické minerální vody
Jedná se o minerální roztoky, které jsou schopny v trávicím traktu na sebe navázat vodu,
tím zvětšit objem a zředit střevní obsah stolice. Pacient by měl po probuzení vypít sklenici vlažné vody (možno také salinické minerální vody – Zaječická, Bílinská kyselka, Šaratica), provést pravidelné ranní úkony, nasnídat a snažit se o správný nácvik defekačního reflexu (viz výše).
účinek nastupuje během 1-3 hodin
kvůli vysokému množství iontů nejsou minerální vody vhodné pro pacienty s vysokým krevním tlakem, s otoky, se srdečním selháním nebo s onemocněním ledvin
jednorázové užití: vypít 150 až 250 ml na lačný žaludek – 30 minut před snídaní
pravidelné užívání: 50 ml ideálně 2-3krát denně
Osmotická laxativa
Přípravky na sebe ve střevě vážou větší množství vody, čímž se zvyšuje objem stolice, změkčuje
se a nutí Vás na častější vyprazdňování. Ojediněle se mohou vyskytnout mírné nežádoucí účinky
jako je plynatost, průjem nebo zažívací nevolnosti.
*laktulóza
lze k dlouhodobé terapii
účinek nastupuje během 24-48 hodin
vhodné i pro děti do 1 roku, těhotné a kojící ženy
*glycerin (glycerol)
u čípků se po zavedení do konečníku efekt dostavuje do 30 minut
vhodné pro děti, těhotné i kojící ženy
neužívat dlouhodobě, maximálně po dobu 14 dní
*makrogol
vyšší účinek a lepší tolerance než laktulóza
vhodný pro těhotné i kojící ženy
pro děti od 6 měsíců do 8 let jsou přípravky dostupné na lékařský předpis (4 g)
pro děti od 8 let a dospělé jsou již volně prodejné (10 g)
maximální délka užívání jsou 3 měsíce, ne dlouhodobě
Vojně prodejná osmotivká laxativa – léčivé přípravky | |||||
Léčivá látka | Název přípravku | Forma | Vhodné použití | Výhoda | Nevýhoda |
Laktulóza | Duphalac | roztok | zácpa tuhá stolice | lze i dlouhodobě nepůsobí křeče | nadýmání |
LACTULOSA BIOMEDICA | sirup | pomalejší nástup účinku (3. den) | |||
Lactulose AL sirup | sirup | průjem | |||
Glycerin | SUPPOSITORIA GLYCERINI LÉČIVA | čípek | akutní zácpa | rychlý nástup účinku | nepohodlná aplikace |
Makrogol | FORLAX | prášek | akutní zácpa | lze i pro děti | pomalejší nástup účinku (24-48 hodin) |
Kontaktní dráždivá laxativa
Přípravky jsou vhodné při akutní zácpě. Stimulují ve střevě nervová zakončení, čímž dochází k zesílení peristaltických pohybů tlustého střeva a zároveň ke zvýšení množství vody a minerálů,
které Vás nutí na častější stolici. Vyrábí se ve formě kapek nebo tablet a zpravidla se dávají večer
před ulehnutím. Účinkují po 6-8 hodinách po podání. Většina kontaktních laxativ není vhodná
pro malé děti (min. do 4 let věku), těhotné ani kojící ženy. Dlouhodobé užívání je možné pouze
pod lékařským dohledem.
přípravky z listů nebo plodů senny
ve formě projímavých čajových směsí (v kombinaci s natí máty peprné, fenyklovým plodem, lékořicovým kořenem, řebříčkovou natí)
účinek nastupuje za 8 hodin
vhodné ke krátkodobé terapii
pokud užíváte digoxin, léky proti poruchám srdečního rytmu, diuretika, poraďte se
se svým lékařem dříve, než začnete projímavou směs užívat1 nálevový sáček přelít ¼ vroucí vody, 15 minut vyluhovat (nevařit), 1x denně nejlépe na noc, dvakrát až třikrát týdně
*bisacodyl /*pikosulfát
v určitých indikacích lze podávat pod lékařským dohledem i dlouhodobě
účinek se dostavuje do 6-8 hodin po podání
po poradě s ošetřujícím lékařem lze využít na usnadnění vyprázdnění střev
při hemoroidech, fisurách nebo píštělích v oblasti konečníkuPo užití kontaktních laxativ a po následném vyprázdnění je potřeba počítat s tím, že bude několik dní trvat, než se střevo opět naplní a pacient bude pociťovat další nutkání na stolici.
Volně prodejná laxativa – léčivé přípravky | |||||
Léčivá látka | Název přípravku | Forma | Vhodné indikace | Výhoda | Nevýhoda |
Pikosulfát | GUTTALAX | kapky tablety | akutní či dlouhodobá zácpa | okamžitý efekt | občas křeče, návykovost |
LAXYGAL | kapky | akutní zácpa | |||
Regulax pikosulfát | kapky kostka | nepůsobí průjem, bez závažných nežádoucích účinků | |||
Bisacodyl | BISACODYL-K | tablety | akutní zácpa | pod lékařským dohledem i dlouhodobě | dlouhý nástup účinku |
FENOLAX | tablety | ||||
Stadalax | tablety | ||||
Senové glykosidy | čaj z listů/ plodů senny | čaj tablety | akutní zácpa | léčivé čaje jsou často preferované | návykové, dlouhý nástup účinku, zabarvuje střevní sliznici |
Kdyby se zácpa, akutní nebo chronická, náhle zhoršila, vyskytly se prudké bolesti břicha s pocity na zvracení, krvavá, černá, dehtovitá stolice, hlen ve stolici, případně horečka, je nezbytné neodkladně vyhledat lékaře.
Materiál byl zpracován dle nejlepšího svědomí autorů a bez nároku na úplnost.
*označení pro účinné látky